Недоношенных малышей (роды в сроке ранее 34-35 недель беременности) офтальмологи обязательно посмотрят еще в род.доме, что бы вовремя выявить и взять на контроль такое грозное заболевание как Ретинопатия Недоношенных. Наблюдение таких деток – отдельная тема для разговора. Всех же, кто родился в срок 35 недель и старше педиатры должны пригласить на комиссию в поликлинику в 1 месяц.
На первом осмотре задача врача-офтальмолога выявить врожденные нарушения развития глаза: катаракту (помутнение хрусталика), глаукому (повышенное внутриглазное давление), воспалительные заболевания сетчатки (последствия перенесенных внутриутробных инфекций), патологию глазодвигательного аппарата (косоглазие патологическое или функциональное), опухоли и нарушение развития любых структур глаза, а также заподозрить генетические аномалии, словом, все, что в отсутствие раннего лечения может привести к слепоте. Поэтому очень важно своевременно направить ребенка в профильные центры для дальнейшей высокотехнологичной помощи чтобы в итоге сохранить хорошее зрение малыша.
На первом осмотре врач пообщается с родителями, выяснит жалобы, вопросы, которые есть у родителей.
Далее проведет осмотр и при помощи специальной аппаратуры:
У новорожденного предметного зрения (предметное или центральное зрение – это способность различать величину и форму предметов окружающей среды) еще нет. Первый месяц жизни малыш редко фиксирует взгляд на предметах, движения глазок «плавающие», периодически глазки могут «разбегаться» в разные стороны или собираться к носу.
Однако если косоглазие сохраняется и/или появляются непроизвольные подергивания глаз по горизонтали после возраста 3-6 месяцев это повод внепланового визита к офтальмологу, а также неврологу!
По мере роста и созревания глаза появляется фиксация взгляда на источнике света, крупных предметах – начинает формироваться предметное зрение, далее формируется цветовосприятие. Сначала дети начинают различать чистые цвета, без оттенков, начиная с красного цвета (недаром нарушение восприятия красного цвета – протанопия, от греческого «protos» первый). Первые 2-3 месяца ребенок различает красный и желтый, а уже потом синий и зеленый. Узнавание жизненно важных объектов, например, груди матери, также может происходить в сроки - от 2 до 3 - х месяцев. Фокусировать взгляд ребенок начинает с 2 недель, а четко следить за предметом к 2 месяцам.
На этом этапе врач может выявить такую часто распространенную проблему как – дакриоцистит новорожденных.
Выявленные на этом этапе проблемы – катаракта (помутнение хрусталика), бельмо роговицы, фиброз стекловидного тела требуют немедленного оперативного лечения в течение 1 года жизни, т.к. препятствуют формированию и развитию хорошего зрения малыша.
Все эти данные осмотра глазного дна особенно важны на консультации невролога, они позволяют врачу сделать более полную оценку состояния нервной системы ребенка.
! При выявленных очагах перенесенного воспаления на сетчатке (последствия внутриутробного инфицирования) – потребуется обследование у инфекциониста.
! При выявлении отклонений в развитии иных структур глаза (недоразвитие/отсутствие макулы, диска зрительного нерва, недостаточная пигментация сетчатки) – требуется консультация генетика.
! В случае наличия новообразований – необходима срочная помощь онколога.
В норме рефракция новорожденного должна быть гиперметропическая (дальнозоркая). Т.к. у детей значительно большая, чем у взрослых, преломляющая сила и роговицы, и хрусталика, а длина переднезадней оси намного меньше, чем у взрослого.
Все вышеописанные манипуляции безболезненны и безвредны для маленького пациента и как правило проводятся в игровой форме.
Врач-офтальмолог Центра офтальмологии
Клиники педиатрии и детской хирургии Вуккерт А.Ю.